Démarches – Particuliers Services en ligne et formulaires Soins reçus à l'étranger - Déclaration à compléter par l'assuré Cerfa n° 12267*06 Autre numéro S3125e Coût Démarche gratuite , à l’exception des frais d’affranchissement pour l’envoi postal
Langue Langue française
Public concerné Toute personne demandant le remboursement (avec justificatifs) à sa caisse en cas de soins lors d'un séjour à l'étranger
Comment faire ? Étapes Remplir le formulaire en ligne Télécharger le formulaire L’imprimer Le dater et signer L’envoyer à votre caisse d’Assurance maladie avec les documents à joindre Documents à fournir Dans tous les cas, il faut joindre les documents suivants :
Factures de soins originales acquittées Prescriptions médicales avec les soins reçus Justificatifs de paiement des soins reçus dans le pays de séjour (exemple : ticket de carte bancaire) Fiches pratiques associées Source : Service-Public.gouv.fr / Direction de l'information légale et administrative (DILA) — référence R17466 . Consulter la page officielle
Contributeurs : Service Public / Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)
Dates : mise à jour de la fiche : 6 octobre 2026 ; dernière modification importante : 27 avril 2026 ; fichier source vosdroits_20261021_023116.zip du 21 octobre 2026 à 01:31 ; synchronisation sur ce site : 21 octobre 2026 à 12:34.
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