Tél. : 03 85 84 93 97

Formulaire

Fiche vérifiée le par Service-Public.gouv.fr

Cerfa
n° 16212*05
Coût

Service gratuit

Étapes

5 étapes

Langue

Langue française

Public concerné

Parent d’élève

Calendrier

Du 1er mars au 31 mai inclus précédant la rentrée scolaire, sauf dans certains cas

Comment faire ?

Étapes

  1. Remplir le formulaire en ligne
  2. Télécharger le formulaire
  3. L’imprimer
  4. Le signer
  5. L’envoyer à la direction des services départementaux de l'Éducation nationale (DSDEN) du département de résidence de l’enfant avec les documents à joindre

Documents à fournir

Les documents à joindre dépendent du motif pour lequel vous faites votre demande d’instruction dans la famille :

Sélectionnez votre cas

Sélectionnez une réponse pour afficher les informations correspondantes.

Cas : État de santé de l'enfant

  • Document justifiant de l’identité de l’enfant
  • Document justifiant de l’identité des titulaires de l’autorité parentale
  • Dans le cas où les personnes titulaires de l’autorité parentale ne sont pas ses parents : copie du document attestant qu’elles sont titulaires de l’autorité parentale
  • Document de moins d’un an justifiant du domicile de chaque titulaire de l’autorité parentale.
  • Document justifiant de l’identité de la personne chargée d’instruire l’enfant lorsque cette dernière n’est pas un des titulaires de l’autorité parentale
  • Certificat médical de moins d’un an sous pli fermé attestant de la pathologie de l’enfant

À noter

Vous pouvez déposer votre demande à tout moment de l’année si les motifs pour lesquels vous faites votre demande sont apparus après le 31 mai précédent la rentrée scolaire. Dans ce cas, vous devez le justifier.

Cas : Enfant en situation de handicap

  • Document justifiant de l’identité de l’enfant
  • Document justifiant de l’identité des titulaires de l’autorité parentale
  • Dans le cas où les personnes titulaires de l’autorité parentale ne sont pas ses parents : copie du document attestant qu’elles sont titulaires de l’autorité parentale
  • Document de moins d’un an justifiant du domicile de chaque titulaire de l’autorité parentale.
  • Document justifiant de l’identité de la personne chargée d’instruire l’enfant lorsque cette dernière n’est pas un des titulaires de l’autorité parentale
  • Certificat médical prévu par l’article R. 146-26 du code de l’action sociale et des familles (cerfa n°15695) sous pli fermé ou décisions relatives à l’instruction de l’enfant de la commission des droits et de l’autonomie des personnes handicapées (CDAPH)

Cas : Pratique d'activités sportives ou artistiques intensives

  • Document justifiant de l’identité de l’enfant
  • Document justifiant de l’identité des titulaires de l’autorité parentale
  • Dans le cas où les personnes titulaires de l’autorité parentale ne sont pas ses parents : copie du document attestant qu’elles sont titulaires de l’autorité parentale
  • Document de moins d’un an justifiant du domicile de chaque titulaire de l’autorité parentale.
  • Document justifiant de l’identité de la personne chargée d’instruire l’enfant lorsque cette dernière n’est pas un des titulaires de l’autorité parentale
  • Une attestation d’inscription auprès d’un organisme sportif ou artistique et une présentation de l’organisation du temps de l’enfant, de ses engagements et de ses contraintes établissant qu’il ne peut fréquenter assidûment un établissement d’enseignement public ou privé

Cas : Famille en situation d'itinérance en France

  • Document justifiant de l’identité de l’enfant
  • Document justifiant de l’identité des titulaires de l’autorité parentale
  • Dans le cas où les personnes titulaires de l’autorité parentale ne sont pas ses parents : copie du document attestant qu’elles sont titulaires de l’autorité parentale
  • Document de moins d’un an justifiant du domicile de chaque titulaire de l’autorité parentale.
  • Document justifiant de l’identité de la personne chargée d’instruire l’enfant lorsque cette dernière n’est pas un des titulaires de l’autorité parentale
  • Tous documents utiles justifiant de l’impossibilité pour l’enfant de fréquenter assidûment un établissement d’enseignement public ou privé en raison de l’itinérance de la famille en France

Cas : Éloignement géographique de tout établissement scolaire public

  • Document justifiant de l’identité de l’enfant
  • Document justifiant de l’identité des titulaires de l’autorité parentale
  • Dans le cas où les personnes titulaires de l’autorité parentale ne sont pas ses parents : copie du document attestant qu’elles sont titulaires de l’autorité parentale
  • Document de moins d’un an justifiant du domicile de chaque titulaire de l’autorité parentale.
  • Document justifiant de l’identité de la personne chargée d’instruire l’enfant lorsque cette dernière n’est pas un des titulaires de l’autorité parentale
  • Tous documents utiles établissant l’éloignement géographique de tout établissement scolaire public

À noter

Vous pouvez déposer votre demande à tout moment de l’année si les motifs pour lesquels vous faites votre demande sont apparus après le 31 mai précédent la rentrée scolaire. Dans ce cas, vous devez le justifier.

Cas : Existence d'une situation propre à l'enfant motivant le projet éducatif

  • Document justifiant de l’identité de l’enfant
  • Document justifiant de l’identité des titulaires de l’autorité parentale
  • Dans le cas où les personnes titulaires de l’autorité parentale ne sont pas ses parents : copie du document attestant qu’elles sont titulaires de l’autorité parentale
  • Document de moins d’un an justifiant du domicile de chaque titulaire de l’autorité parentale.
  • Document justifiant de l’identité de la personne chargée d’instruire l’enfant lorsque cette dernière n’est pas un des titulaires de l’autorité parentale
  • Présentation écrite du projet éducatif exposant de manière étayée la situation propre à l’enfant motivant, dans son intérêt, le projet d’instruction dans la famille et comportant les éléments essentiels de l’enseignement et de la pédagogie adaptées aux capacités et au rythme d’apprentissage de l’enfant, à savoir notamment : une description de la démarche et des méthodes pédagogiques mises en œuvre pour permettre à l’enfant d’acquérir les connaissances et les compétences dans chaque domaine de formation du socle commun de connaissances, de compétences et de culture ; les ressources et supports éducatifs utilisés ; l’organisation du temps de l’enfant (rythme et durée des activités) ; le cas échéant, l’identité de tout organisme d’enseignement à distance participant aux apprentissages de l’enfant et une description de la teneur de sa contribution

Mode d'emploi

Le formulaire comporte une notice.

Suivi de la démarche

Suivi

Le Dasen accuse réception de votre demande. En cas d'information manquante, il peut vous demander de compléter votre dossier dans un délai précis. Ce délai ne peut pas être supérieur à 15 jours.

Délai

Le Dasen vous notifie sa décision dans un délai de 2 mois à partir de la réception du dossier complet. En l'absence de réponse dans ce délai, votre demande est acceptée.

Recours

En cas de refus, vous pouvez contester la décision dans les 15 jours suivant sa notification.

Pour cela, vous devez faire un recours administratif préalable obligatoire auprès d'une commission présidée par le recteur d'académie.

La commission se réunit dans un délai d'1 mois maximum après la réception de votre recours.

Elle vous notifie sa décision dans les 5 jours ouvrés.

Si la commission confirme le refus, vous pouvez saisir le juge administratif.

Tribunal administratif

Pour connaître le service compétent pour votre adresse, consultez l'Annuaire de l'administration (site externe).

Accéder au site : conseil-etat.fr (site externe)

Tribunal administratif de Paris

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Dossiers associés

Où s'adresser ?

Direction des services départementaux de l'Éducation nationale

Service compétent pour Varenne Saint Germain :

Direction des services départementaux de l'Éducation nationale (DSDEN) - Saône-et-Loire

Boulevard Henri-Dunand Cité administrative
71000 Mâcon

Adresse postale : Boulevard Henri-Dunand BP 72512
71025 Mâcon Cedex 9

Téléphone : 03 85 22 55 00

Courriel : ce.dsden71@ac-dijon.fr

Courriel : accueil-dsden71@ac-dijon.fr

Horaires d'ouverture
Horaires d'ouverture
Lundi – Vendredi08:30–12:00, 13:30–16:00

Accueil physique sur rendez vous uniquement.

Fiche détaillée dans l'Annuaire de l'administration (site externe)

Source : Annuaire de l'administration (DILA), compétence géographique — données du octobre 21, 2026

Accéder au site : education.gouv.fr (site externe)

Ministère chargé de l'éducation

Source : Service-Public.gouv.fr / Direction de l'information légale et administrative (DILA) — référence R61887. Consulter la page officielle

Contributeurs : Service Public / Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

Dates : mise à jour de la fiche : 30 janvier 2026 ; fichier source vosdroits_20261021_023116.zip du 21 octobre 2026 à 01:31 ; synchronisation sur ce site : 21 octobre 2026 à 12:34.

Données publiées sous Licence Ouverte v2.0. Ce site n'est pas édité par l'administration ; les démarches s'effectuent sur les services officiels.

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Permanence du Maire et des Adjoints :
Samedis des semaines impaires
de 9 h 30 à 11 h 30
Téléphone : 03 85 84 93 97
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